Saltar al contenido
contactanos@darsaludips.com.co
Carrera 78 K # 33 A – 76 Sur
Inicio
EPS Sura
Solicitud de exámenes laboratorio
Servicios a un clic EPS SURA
Solicitud historia clínica
Autorizaciòn de solicitudes
Terapias Respiratorias
Formulario odontología
Solicitudes enfermería
Solicitudes de medicina – telemedicina
Salud ocupacional
Membresía
Contáctenos
PQRSFD
Carrito
0
Buscar...
Menú de navegación
Menú de navegación
Inicio
EPS Sura
Solicitud de exámenes laboratorio
Servicios a un clic EPS SURA
Solicitud historia clínica
Autorizaciòn de solicitudes
Terapias Respiratorias
Formulario odontología
Solicitudes enfermería
Solicitudes de medicina – telemedicina
Salud ocupacional
Membresía
Contáctenos
PQRSFD
Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.
Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.
Nombre del paciente
*
Teléfono de contacto
*
Teléfono de contacto 2
*
Número de documento del paciente
*
Correo electrónico
*
Fecha en la que le ordenaron los exámenes
*
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
AAAA
2027
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Fecha de la cita con el especialista
DD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
AAAA
2027
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Complete este campo solo si ya le fue asignada la cita de lo contrario omítalo.
Si su cita es de un especialista externo a DARSALUD IPS, adjunte comprobante de la cita, esto facilitara el proceso.
Drag & Drop Files,
Choose Files to Upload
Por favor indique si sus laboratorios son:
*
Oncológicos
Quimioterapias
Subespecialista
Prequirúrgico - Postquirúrgico
Post Tratamiento
Salud pública (VIH, Hepatitis b)
Preconcepcional
Cuadro Hemático Parcial Orina
Ingreso a programas Diabetes, Hipertensión, Gestantes
Control a programas Diabetes, Hipertensión, Gestantes
Creatina
Otros
Observaciones
Consentimiento almacenamiento datos
*
Doy mi consentimiento para que esta web almacene la información que envío para que puedan responder a mi petición.
Message
Enviar
✕