Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.
Autorización para la solicitud de la copia de historia clínica

La Resolución 1995 de 1999 señala claramente que la historia clínica es un documento privado, sometido a reserva y que solo puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley.

Ley 23 de 1981 Ley de ética médica.

Sentencia T-182/09 – Corte Constitucional. Para pacientes fallecidos, así como del que no se encuentre en condiciones de autorizar a sus familiares por su estado de salud mental o físico.

 

Si usted es el paciente, debe enviar los siguientes documentos:

Indicar en la descripción, la necesidad y finalidad de la solicitud de HC.

Cédula de ciudadanía por ambos lados.

 

Si el paciente es menor de edad, debe enviar los siguientes documentos:

Indicar en la descripción, la necesidad y finalidad de la solicitud de HC firmado por el padre o adulto responsable. *Se exceptúa pacientes menores de edad con hijos.

Documento que certifique el parentesco con el menor (Registro Civil de Nacimiento).

Cédula del solicitante y documento de identidad del menor por ambos lados.

 

Si usted no es el paciente, debe enviar los siguientes documentos:

Indicar en la descripción, la necesidad y finalidad de la solicitud de HC, autorizando a un tercero a reclamar la historia clínica si fuere el caso, de entrega de HC física.

Cédula del paciente y de la persona autorizada por ambos lados.

 

Si el paciente es fallecido, debe tener en cuenta el envío de los siguientes documentos:

 

1.      Indicar en la descripción, la necesidad y finalidad de la solicitud de HC, teniendo en cuenta que únicamente puede ser realizada por los padres, hermanos, esposo o hijos.

 

Documento que certifique el parentesco según aplique:

 

Tipo de familiar

Documento solicitado

Padres, hermanos o hijos

Registro Civil de Nacimiento

Esposo (a) / Unión libre

Registro Civil de Matrimonio* – Unión Libre: Declaración Extra juicio de Convivencia* firmada por solicitante y testigo + Registro de Nacimiento en caso de tener hijos en común.

*Vigencia máxima de 3 meses NOTA: la vigencia sólo aplica para los documentos identificados con la viñeta

 

2.      Cédula del paciente y del solicitante por ambos lados.

3.      Certificado de defunción del paciente.

 

Si el paciente no está en condiciones de autorizar (inconsciente o con incapacidad física o mental), debe tener en cuenta el envío de los siguientes documentos:

 

Tipo de familiar

Documento solicitado

Padres, hermanos o hijos

Registro Civil de Nacimiento

Esposo (a) / Unión libre

Registro Civil de Matrimonio* – Unión Libre: Declaración Extra juicio de Convivencia* firmada por solicitante y testigo + Registro de Nacimiento en caso de tener hijos en común.

*Vigencia máxima de 3 meses NOTA: la vigencia sólo aplica para los documentos identificados con la viñeta

 

1.   Indicar en la descripción, la necesidad y finalidad de la solicitud de HC, teniendo en cuenta que únicamente puede ser procedida por los padres, hermanos, esposo o hijos.

2.      Documento que certifique el parentesco según aplique:

3.      Cédula del paciente y del solicitante por ambos lados.

4.      Si el paciente es tratado en otra institución, certificado médico donde se evidencie su estado de salud físico o mental.

Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.
¿El paciente es menor de edad o quien realiza la solicitud es una persona diferente al paciente?
Haz clic o arrastra archivos a esta área para subirlos.Puedes subir hasta 3 archivos.
Adjunte aquí el escáner legible del documento del paciente.
Tipo de historia clínica