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CUESTIONARIO DETECCIÓN COVID
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A su correo electrónico le llegará la confirmación de completar el cuestionario la cual debe ser presentada en la IPS antes del ingreso.
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1920
Fecha
Hora
En la que tiene agenda la consulta
Usted presenta mas de un síntoma de los descritos a continuación (Tos, Fiebre mayor a 38°, Dolor de garganta, Dificultad para respirar, Debilidad que le impide realizar sus actividades, Diarrea, vómito o dolor abdominal, Pérdida de olfato o gusto).
*
Si presento mas de un síntoma
No presento mas de un síntoma
¿En los últimos 14 días viajo fuera del país?
*
Si
No
¿Es trabajor de la salud u otro personal del ámbito hospitalario que haya tenido contacto estrecho con un caso probable o confirmado para enfermedad por covid-19?
*
Si
No
¿Tiene antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso probable o confirmado con infección respiratoria aguda asociada al covid-19?
*
Si
No
¿Reporta alguno de los siguientes antecedentes clínicos ? (Asma, EPOC, Diabetes, Hipertensión arterial, Enfermedad Cardiaca, Desnutrición, Obesidad, Influencia renal, Cáncer, Tuberculosis, Inmunodeficiencia, Toma medicamentos corticoides o inmunosupresores).
*
Si
No
¿Le han tomado prueba para COVID los últimos 14 días?
*
Si
No
¿El resultado de la prueba salió?
*
Positivo
Negativo
Pendiente resultado
¿Usted ya fue dado de alta?
*
Si
No
¿Cuando fue dado de alta?
*
Temperatura
Acuerdo RGPD
*
Doy mi consentimiento para que esta web almacene la información que envío para que puedan responder a mi petición.
Según sus respuestas, hemos determinado que su riesgo de contagio es nivel:
1
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